수면무호흡 치료
수면무호흡 수술 치료
수면무호흡 중증도와 치료
수술은 코·편도·턱뼈처럼 좁아진 구조가 뚜렷하거나 양압기를 쓰기 어려울 때 검토합니다. 구조 이상이 있더라도 양압기를 먼저 시도하라는 것이 미국수면학회의 권고입니다.
| RDI수면 1시간당 호흡이 멈추거나 약해진 횟수 | 정상성인 5회 미만소아 1회 미만 | 경증성인 5–15회소아 1–5회 | 중등도성인 15–30회소아 5–10회 | 중증성인 30회 이상소아 10회 이상 |
|---|---|---|---|---|
| 생활습관·구강내장치 | 체중 조절, 옆으로 자기, 금주 · 구강내장치 | |||
| 양압기 | 10–15회: 증상 동반 시5–10회: 기저질환·저산소혈증 동반 시 | 권고 | 1차 치료로 권고 | |
| 체중 감량 약물 | 비만 동반 시 마운자로(터제파타이드) 병행 가능 | |||
| 수술 (이 페이지의 치료) | 좁아진 부위별 코 수술·편도절제·구개인두성형술 | 상하악전진술(MMA) 등 골격 수술 | ||
수술 권장안미국수면학회 2021
- 양압기 사용 곤란·거부 시 수술 상담 권고
- 고도비만(BMI 35 이상) 시 비만 수술 상담 권고
- 압력 부작용으로 사용 곤란 시 수술 병행 고려
- 구조 이상이 있어도 양압기 먼저 시도
치료는 중증도와 함께 증상, 동반 질환, 생활 여건을 보고 함께 정합니다.
RDI는 무호흡·저호흡에 호흡노력 관련 각성까지 더한 지수입니다. 건강보험의 양압기 급여 기준은 AHI(무호흡-저호흡지수)로 판정해, 같은 검사에서도 RDI가 AHI보다 높게 나올 수 있습니다.
미국수면학회(AASM) 2021 수술 권고 · 굿나잇슬립의원 환자 설명자료
| 구분 | 수술 | 목적 |
|---|---|---|
| 단순 코골이·경증RDI 5–15회 미만 | 편도절제술, 구개수구개피판술, 고주파 연구개 축소술 | |
| 중등도RDI 15–30회 미만 | DISE로 막힌 부위 확인 후 다단계 수술 — 조임근인두확장성형술 + 설근부 축소술·이설근전진술 등 | |
| 중증RDI 30회 이상 | 코 수술(비중격·하비갑개)·편도절제술 | |
| 상하악전진술(MMA) |
| |
| 설하신경자극술 | ||
| 고도비만 동반BMI 35 이상(한국 기준) | 비만대사수술(위소매절제술 등)·체중 감량 |
|
02 · 수술기법의 발전 역사
수면무호흡 수술, 아직 발전 중인 치료
수면무호흡 수술은 아직 발전 중에 있습니다. 최초에는 기관절개라는 침습적인 수술에서 시작해 목 안 조직만 다루는 보존적인 수술로 줄었다가, 여러 부위와 턱뼈까지 넓히는 큰 수술로 다시 커졌고, 지금은 설하신경자극술처럼 조직을 보존하는 쪽으로 가고 있습니다.
011970년대
기관절개술
양압기가 나오기 전, 중증 환자의 기도를 확보하려고 목 앞 기관에 숨 쉬는 통로를 직접 냈습니다. 무호흡은 확실히 없어졌지만 말하기와 일상생활의 제약이 커서, 지금은 응급 상황에서만 제한적으로 합니다.7
6030회/시간
수술 전 RDI 60회에서 수술 후 30회로 감소, 중증.- 절반으로 감소
- 여전히 중증(30회 이상)
3618회/시간
수술 전 RDI 36회에서 수술 후 18회로 감소, 중등도.- 논문 기준 수술 성공
- 정상(5회 미만) 아닌 중등도
- 심혈관 합병증 관리·추가 치료 필요
이런 한계 때문에 2024년 국제 수면수술 전문가 합의문은 수치가 줄어든 정도만 보는 Sher 기준이 불충분하므로 폐기해야 한다고 결론지었습니다.8
정상까지 내려가는 비율
수술 후 수치가 정상 범위(시간당 5회 미만)까지 내려간 경우를 완전 관해라고 합니다. 이 기준으로 보면 수술 성적은 크게 낮아집니다.8
| 수술 | 기존 성공 기준 | 수술 후 AHI 10 이하 | 완전 관해 |
|---|---|---|---|
| 연조직·다단계 수술(1단계) 메타분석8 | 55.0% | 31.5% | 13.0%AHI 5 이하 |
| 상하악전진술(MMA)5,8 | 85.5–86.0% | — | 38.0–43.2%AHI 5 미만 |
상하악전진술은 수면무호흡 수술 가운데 효과가 가장 높은 편이지만, 수술 전 AHI가 60 이상인 고도 중증에서는 관해에 이르는 비율이 더 낮습니다. 표와 이 문장의 수치는 각 연구가 보고한 AHI(무호흡-저호흡지수) 기준입니다.5,8
구조 밖의 원인(근육 반응, 각성, 호흡 조절)이 함께 있거나 몇 년 뒤 효과가 줄어드는 경우도 있어, 수술 후에도 추적 검사가 필요합니다.2,4
환자분의 자기결정권을 지키기 위해 충분히 설명해 드리고, 수술을 결심하신 분은 전문병원으로 의뢰해 이어 드립니다.
자주 묻는 질문
어떤 수술이 맞는지 어떻게 알 수 있나요?
먼저 수면다원검사로 중증도를 확인합니다. 수술을 검토한다면 3DCT를 통해 막히는 부위를 평가하고, 코·입천장·혀 뿌리·턱뼈 가운데 어디가 병목인지 확인합니다. 최종 결정 전에는 코골이 무호흡 수술 전문클리닉으로 연계드리며, 약물유도수면내시경(DISE)으로 잠든 상태에서 폐쇄 부위를 확인할 수 있도록 합니다.
코골이 수술과 수면무호흡 수술은 같은 수술인가요?
코골이 수술이라 부르는 수술은 대부분 입천장·편도 같은 목 안 조직을 줄이는 수술로, 수면무호흡 수술과 겹칩니다. 다만 코골이 소리가 줄어도 무호흡은 남을 수 있어, 수술 전에 수면다원검사로 무호흡이 함께 있는지와 중증도를 확인해야 목표에 맞는 수술을 고를 수 있습니다.
양압기를 쓰기 어려우면 수술을 받아야 하나요?
미국수면학회(2021)는 양압기를 쓰기 어렵거나 원하지 않는 분께 수술 상담을 권고합니다. 마스크나 압력을 바꾸면 불편이 줄어드는 경우도 있어 불편한 원인을 먼저 확인하고, 그래도 어려우면 수술과 구강내장치, 체중 감량 치료를 함께 비교합니다.
수술을 받으면 양압기를 그만 써도 되나요?
수술 후 무호흡이 정상 범위까지 내려가는 비율은 높지 않습니다. 중증에서는 양압기를 끊기보다 압력을 낮추고 오래 쓰기 위한 보조 수술로 접근하고, 수술 후 수면다원검사 결과를 보고 양압기를 계속 쓸지 정합니다.
코골이 소리가 줄면 무호흡도 나은 건가요?
소리만으로는 알 수 없습니다. 코골이가 줄어도 무호흡이 남아 있거나 시간이 지나 다시 생길 수 있어, 수술 후에도 수면다원검사로 확인합니다.
수술 후 검사는 언제 받나요?
수술 부위가 회복된 뒤 3–6개월 무렵 수면다원검사로 효과를 확인하고, 이후 3–5년 간격으로 다시 확인합니다. 체중이 늘거나 코골이·낮 졸림이 다시 생기면 그 전에라도 검사합니다.
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참고문헌8건
- 1.최우리. 가이드라인에 따른 폐쇄성 수면 무호흡 환자의 수술적 치료 상담. 대한이비인후과학회 웹진(W-ENTian) 2023년 2월호(제126호).
- 2.이재민, 오해진, 장효범, 박다희, 류운경, 문수진. 성인 폐쇄성 수면무호흡증에서 수술적 치료의 임상 경과 및 무치료 환자의 자연 경과. 임상이비인후과(J Clin Otolaryngol Head Neck Surg) 2026;37(1):9-16.
- 3.한국보건의료연구원(NECA) 김유림, 유근주 외. 의료기술재평가보고서 2024: 이설근전진술(NECA-R-23-001-30). 2023.
- 4.이유진. 수면호흡장애 진단과 치료의 최신 지견 - 폐쇄성 수면무호흡증을 중심으로. 신경정신의학(J Korean Neuropsychiatr Assoc) 2020;59(1):20-24.
- 5.Liu SYC, Riley RW, Yu MS. Surgical Algorithm for Obstructive Sleep Apnea: An Update. Clin Exp Otorhinolaryngol 2020;13(3):215-224.Yu MS, Ibrahim B, Riley RW, Liu SYC. Maxillomandibular Advancement and Upper Airway Stimulation: Extrapharyngeal Surgery for Obstructive Sleep Apnea. Clin Exp Otorhinolaryngol 2020;13(3):225-233.
- 6.김성동, 조규섭. 폐쇄성 수면무호흡증의 수술적 치료. 임상이비인후과 2017;28(2):165-173.이우현, 김현직 외. 중등도-중증 폐쇄성수면무호흡증 환자의 수술결과에 관한 임상연구. 대한비과학회지(J Rhinol) 2017;24(1):20-25.
- 7.정유삼. 폐쇄성 수면 무호흡증의 외과적 치료. 대한내과학회지(Korean J Med) 2015;89(1):27-34.김성완. 수면무호흡증의 수술적 치료. 대한비과학회지(J Rhinol) 2009;16(1):12-19.배정호, 이승신. 폐쇄성수면무호흡증의 수술적 치료. Ewha Med J 2013;36(2):93-96.
- 8.Elshaug AG, Moss JR, Southcott AM, Hiller JE. Redefining success in airway surgery for obstructive sleep apnea: a meta analysis and synthesis of the evidence. Sleep 2007;30(4):461-467.Iannella G, 외. International expert consensus statement: surgical failure in obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2024;28(6):2601-2616.
본문의 수치는 위 문헌에서 인용했습니다. 연구에서 보고된 값이며 개인의 결과를 약속하지 않습니다. 치료 여부와 방법은 진료에서 정합니다.
수술을 정하기 전에 중증도부터 확인합니다
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