[김재하 원장 칼럼]"정신과 약은 한 번 먹으면 평생 늘어나나요?" 심평원 적정성 평가 지표를 공개하며 드리는 대답 (인천수면클리닉)

안녕하세요.

환자분들의 편안한 밤과 맑은 정신, 그리고 건강한 삶을 위해 늘 함께 고민하는

예술회관역 3번 출구 앞, 숨수면의원 인천점 김재하 원장입니다.

“원장님, 정신과에 가면 결국 약만 계속 늘어나고 평생 처방받게 되나요?”

저희 진료실에서 환자분들과 마주 앉았을 때 정말 종종 듣는 진솔한 질문입니다. 처음 정신건강의학과의 문을 두드리며 약을 오래 먹게 될까 봐 불안해하시는 분도 있고, 이미 내과나 다른 병원에서 여러 약을 복용하고 있어 약 종류가 더 늘어나는 것에 큰 부담과 거부감을 느끼는 분도 계십니다.

사실 저는 처음에 '약물'이라는 정교한 도구를 통해 사람의 정신과 행동이 달라질 수 있다는 의학적 사실에 깊은 매력을 느껴 정신과 의사를 꿈꿨습니다. 하지만 레지던트 시절에는 그 뜨거웠던 기대가 크게 꺾이기도 했습니다. 아무리 약을 정성껏 쓰고, 긴 시간 깊은 면담을 진행해도 좀처럼 호전되지 않는 중증 환자분들을 무수히 만났기 때문입니다. 사람의 정신은 생각보다 훨씬 더 복잡하고 위대하며, 우리가 가진 의학적 지식과 치료 도구에는 여전히 한계가 존재한다는 사실을 뼈아프게 실감했던 시기였습니다.

그래도 약이 꼭 필요한 '결정적 순간'은 있습니다

다년간 수많은 수면 장애 및 정신 질환 환자분들을 진료하면서, 의사로서 제 생각은 다시 조금 달라졌습니다. 인간 삶의 모든 문제를 약 한 알로 깨끗이 해결할 수는 없지만, 환자의 증상과 상태에 딱 맞는 약을 가장 적절한 시점에 사용하고 경과에 따라 섬세하게 조정해 나가면 분명 치료에 결정적인 도움이 되는 경우가 많습니다.

그래서 저는 무조건 ‘약을 쓰지 않는 진료’만을 최고로 목표하지는 않습니다. 의학적으로 반드시 필요한 약을 두려움 때문에 피하는 것 역시 결코 좋은 치료라고 보기 어렵기 때문입니다.

다만, 저는 환자분에게 새로운 약을 추가하기 전에 지금 겪고 계신 진짜 어려움이 무엇인지, 현재 생활 패턴 속에서 스스로 바꿀 수 있는 부분은 없는지, 약물 외에 다른 대안적인 방법을 함께 적용할 수 있는지를 한 번 더 깊이 살펴보려고 노력합니다.

"약은 적을수록 좋은 걸까요?" (심평원 적정성 평가 자료 공개)

저는 진료실에서 환자분들에게 "가능하면 약을 과도하게 많이 쓰고 싶지는 않습니다"라고 솔직하게 말씀드리곤 합니다. 하지만 의사 개인의 주관적인 생각과 실제 처방되는 데이터는 다를 수 있습니다. 그래서 최근 건강보험심사평가원에서 보내온 [약제급여 적정성 평가 결과] 자료를 유심히 살펴보고 점검했습니다.

숨수면의원 인천 <약제급여 적정성 지표 결과>

• 처방 건당 약품목 수: 전체 평균 및 동일 종별(정신과 의원) 평균보다 유의미하게 낮음

• 6품목 이상 다제 처방 비율: 전체 평균 및 동일 종별 평균보다 낮게 나타남

• 노인주의 의약품 처방률: 전체 의원 평균보다는 다소 높았으나, 동일 종별(정신과) 평균보다는 낮음

이 수치 하나만으로 우리 병원의 진료 질이나 모든 치료 결과를 성급하게 판단할 수는 없습니다. 방문하시는 환자분들의 연령대, 정확한 진단명, 증상의 깊이에 따라 처방은 언제든 유동적으로 달라져야 하기 때문입니다.

다만, 약물 사용을 늘 신중하고 보수적으로 검토해 온 저의 진료 방향성이 실제 환자분들에게 발행된 처방전 데이터에도 어느 정도 정직하게 반영되고 있음을 돌아보는 좋은 참고자료가 되었습니다.

첨부 이미지: 건강보험심사평가원 약제급여 적정성 평가 결과 중 약품목 수 지표 캡처본

한 가지 방법에만 기대지 않는 '멀티모달(Multimodal) 치료'

'멀티모달 치료'라는 말이 다소 거창하고 어렵게 들릴 수 있지만, 핵심은 단순합니다. 한 가지 치료법만 고집하지 않고, 환자의 현재 뇌 기능과 신체 상태에 맞게 다양한 안전장치들을 조합한다는 뜻입니다.

불면증이나 수면무호흡증, 우울증 등 질환의 종류에 따라 약물치료가 중심 기둥이 되어야 할 때도 있고, 수면 위생이나 활동 패턴을 과학적으로 조정하는 행동교정이 훨씬 더 중요할 수도 있습니다.

의료진과의 적절한 심층 면담을 병행하거나, 진단과 치료 적합성을 면밀히 평가한 뒤 약물 부작용 걱정이 없는 [경두개 자기자극술(TMS)] 같은 첨단 뉴로모듈레이션 치료를 고려하는 경우도 있습니다.

어떤 조합이 가장 적절한지는 질환의 증상, 현재 복용 중인 다른 약물, 신체적 조건, 그리고 이전 치료 반응에 따라 완전히 달라집니다. 모든 환자에게 공장에서 찍어내듯 똑같은 치료 구성을 적용할 수는 없는 이유입니다.

필요한 곳에, 필요한 만큼만 정확하게 씁니다

약을 무조건 적게 쓰는 의사가 무조건 더 훌륭한 의사라는 뜻은 절대 아닙니다.

의학적으로 반드시 필요한 곳에 필요한 양만큼의 약을 정확하게 쓰는 것이 진정한 실력이며, 어떤 중증 질환의 경우에는 충분한 약물치료가 치료의 중심 척추가 되어야만 합니다.

제가 의사로서 지키고 싶은 원칙은 단순합니다. 약을 무조건 줄이거나 늘리는 기계적인 진료를 지양하고, '지금 내 앞에 앉아 계신 이 환자분에게 가장 필요한 최적의 도구가 무엇인가'를 멈추지 않고 끊임없이 따져보는 것입니다.

저희 숨수면의원 인천점은 [주간 임상병리사 3명, 야간 임상병리사 4명]의 자체 전담 팀을 운영하며 외주 없이 수면과 뇌파 데이터를 가장 정밀하게 분석해 냅니다. 정신과 전문의의 철저한 관리감독 하에, 약물이 필요한 순간과 행동 교정이 필요한 순간을 가장 명확하게 짚어드리겠습니다.

현재의 약물 치료가 부담스럽거나 다른 보완적인 방법을 함께 검토하고 싶으시다면, 혼자 고민하다 임의로 약을 줄이지 마시고 진료실에서 저에게 그 이유를 편안하게 말씀해 주세요.

환자분의 목소리에 귀 기울여 가장 안전한 길을 함께 찾겠습니다.

모두들 편안한 밤이 되시길, 굿나잇!

숨수면의원 인천 진료 예약 및 오시는 길

주소: 인천광역시 남동구 인주대로 582 신현프라자 6층 (인천 예술회관역 3번 출구 도보 1분)

상담 및 예약: 032-719-7585

숨수면의원 인천: 인천광역시 남동구 인주대로 582 신현프라자 6층 네이버 예약

출처: 네이버 블로그 원문(https://blog.naver.com/goodnight_sleep/224367224933?fromRss=true&trackingCode=rss)